La fracture instrumentale empêche la désinfection de la partie apicale et peut compromettre le succès du traitement endo-prothétique à long terme
Etude d’un cas clinique
Une patiente de 47 ans qui présente un instrument fracturé dans le tiers apical du canal distal de la 36 sur la rétro-alvéolaire.
La dent est asymptomatique.
Un dilemme clinique : Que faire de cet instrument ?
Nous avons opté en première intention pour le « bypass » : en commençant avec des limes K manuelles, puis des instruments rotatifs en NiTi.
Pourquoi ? Car cela représente la solution la moins délabrante, compte tenu de la longueur et de la localisation de l’instrument, ainsi que de l’anatomie du canal.
L’apport du microscope est évident, il permet de visualiser l’instrument, et nous évite des complications de type faux-canal, perforation…
Dans ce cas, l’instrument a finalement été expulsé lors de l’irrigation (abondante) finale à l’hypochlorite de sodium !
Et ensuite ?
Les canaux mésiaux présentaient également une anatomie complexe.
La préparation des canaux mésiaux a été terminée avec une lime 25# 04, et celle du canal distal avec une lime 30# 04.
L’obturation canalaire a été réalisée avec de la gutta-percha et un ciment hydraulique à base de disilicate de calcium. Un cavit a été placé dans la chambre pulpaire, suivi d’une reconstitution en verre ionomère pour assurer l’étanchéité coronaire.
La restauration prothétique a pu ensuite être réalisée par le chirurgien-dentiste qui l’a adressé à notre cabinet.
